醫療保險網絡管理系統的應用

2013-12-13 11:08:43 電力信息化　點擊量：評論 (0)

[摘要]遼寧電力中心醫院是一所擁有310張床位的中型綜合性二級甲等醫院。近幾年來成功地建起了一個規模適中的內部局域網，并利用較先進的醫院信息管理系統(HIS)，實現了醫院醫療活動的信息化管理。市醫保中心計算

3醫保網絡的運作
門診醫保收費結算為一次性結算，因此在門診設專用醫保收費、劃價、取藥窗口。參保病人就診，首先用醫保IC卡劃卡(專用讀卡器)掛號，然后去診室看病等，開處方及處置、檢查單等，之后分別到藥局窗口劃卡劃價，到門診收費處劃卡收費，再之后取藥或去做處置、檢查等。
所有參保人員收費項目都要與醫保項目和醫院項目進行對照，將對照信息保存到數據庫中，并將醫院項目、醫保項目、已對照的記錄打印(也可不打印)，完成對參保人員的費用管理。
醫保患者住院時，住院收費處根據醫保IC卡確定其醫保身份，系統根據其醫保身份設置進入醫保住院病人管理子系統，完成讀卡、取數據、計算、寫卡、打印住院發票等工作。
參保人員在定點醫院就診，發生的費用通過醫保計算機網絡管理系統，提高了工作效率及透明度，大大減少了患者出入院及繳費時間，同時給患者提供了明明白白的消費清單^[2]。市醫保中心可進行時實在線查詢、監控，并進行指導。
4醫保網絡管理的體會
醫保是一個新鮮事物，無可照搬的經驗，與原來的公費醫療有著很大的區別，與我們長期以來形成的公費醫療思維模式直接沖突，并且醫保又必須采用先進的計算機網絡管理系統，這就不可避免的要觸動原有的工作方法與流程，觸動原有的HIS程序，操作人員會產生畏難情緒等，再則各個醫院，管理模式不盡相同，加之醫保政策亦在不斷變化和完善，因此要求醫保軟件尚需在運行中不斷進行修改、完善，我院在醫保軟件系統的維護方面醫院領導十分理解和支持，在系統運行的過程中難免出現一些問題，院領導能及時出面協調好各部門之間的關系，使醫院醫保網絡管理系統得以良性運行。
醫療保險是大勢所趨，2001年11月中旬沈陽市參保人員達30萬人，2001年底沈陽市參保人員達60萬人，2002年底達到120余萬人，因此我們一定要認清形勢，主動適應計算機管理模式，熟練掌握操作醫保軟件的技能，根據醫保政策的不斷完善而不斷進行醫保軟件的修改及維護等，反復多次組織操作人員培訓，才能由被動轉為主動，更好地為電力職工及家屬服務，為社會病人服務。
病人是一切醫療活動的主體，選擇定點醫院是醫保病人的權利。定點醫院處于醫保管理的中間環節，也是醫保管理的關鍵環節，醫保網絡化管理水平的高低直接關系到參保病人、定點醫院、醫保中心的利益，醫保藥品、非藥品收費項目一但有變動，這就需要及時相互溝通，協調一致，要經常與市醫保中心溝通，同時醫院內部各科室之間要加強溝通，使全院員工提高信息化的意識,充分認識醫院的網絡化不是信息中心一個部門或幾個部門的事,樹立全院一盤棋的思想,充分利用網絡互聯、信息共享的資源。遇事要互相支持，避免相互推諉，同時還要積極向參保人員溝通，積極向他們宣傳醫保政策，IC卡使用方法，醫保收費項目查詢等，加強醫保網絡系統管理，保證參保人員在我院順利就醫。
我院作為醫保定點醫院運做兩年來的實踐證明，我院已成功地實現了醫保病人網絡化管理，受到了市醫保中心的好評。但醫療保險網絡管理系統是一項復雜的系統工程，在運行過程中還會出現這樣或那樣的問題和新情況（如網絡安全問題等）。但我們堅信，在醫院領導的高度重視下，醫療保險計算機網絡化管理的生命力將逐漸強大。全面、動態、適時的醫療保險網絡化管理，減少差錯，堵塞漏洞，提高管理效能，給醫保患者提供方便快捷的服務，取得醫保病人的信任，一定會給醫院創造良好的社會效益和可觀的經濟效益。